股骨头坏死 -----保髋治疗三部曲股骨头坏死一直是困扰全球医学界的难题,该疾病多因激素、酗酒和外伤引起,表现为股骨头炎症、水肿、渗出及缺血和坏死,主要表现为髋部疼痛和活动受限,尤其是激素的问世及其广泛应用以来,该疾病发病率逐渐上升,且发病人群趋于年轻化。若治疗不及时,还可导致残疾。因此,早期诊断、精准治疗、康复配合是保髋治疗,减少致残的关键。一,早期诊断一旦出现大腿根疼痛,行走后加重,常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧发散;关节僵硬、活动受限,下蹲困难,不能久站,行走鸭子步;另外,周围关节不舒服,腿发沉,跛行;局部有压痛,腿外展、外旋或内旋活动受限,应该怀疑股骨头坏死,及早到医院就诊,核磁共振检查准确度高,能比X光片早3个月发现早期的股骨头坏死。股骨头坏死分期:Ⅰ期股骨头坏死(Ⅰ期沉)也就是我们通常所说的股骨头坏死早期。患者的大腿根部不舒服,走路时感觉没以前灵活,患侧腿需要用更大的力气才能行走。此时拍X光片看不出股骨头有问题,需要做核磁共振检查来确诊。Ⅱ期股骨头坏死(Ⅱ期拐)如果Ⅰ期没有及时发现,股骨头坏死会进入Ⅱ期。走路时,患者只有腿部努力向外展才能行走,拐行的步态明显。Ⅱ期股骨头坏死在X线片上会有异常现象,表现为股骨头呈斑驳样硬化和有空囊形成。无论是X线片还是CT片,此期均无股骨头塌陷象征,无髋臼的改变,但是股骨头损伤受累部位扩大,损伤区包括股骨头内侧、中央和外侧。Ⅲ期股骨头坏死(Ⅲ期跛)时间再长些,就会出现跛行。进入第Ⅲ期,走起路来身体不平衡。Ⅲ期股骨头坏死的CT片表现为囊状空洞,骨质硬化,软骨断裂。MRI影像显示多层次骨质、软骨断裂。股骨头受累部位损伤区仍为内侧、中央和外侧。Ⅳ期股骨头坏死(Ⅳ期矬)进入第Ⅳ期后,患者每走一步,都要蹲一下身子,最大限度地弯曲膝关节才能走路。Ⅳ期股骨头坏死就是我们所说的股骨头坏死的末期,此期X线片显示为关节面扁平、关节间隙狭窄、髋臼有骨硬化改变、囊腔形成、边缘生成骨赘。二.精准治疗影像与计算机技术结合,极大提高了早期发现股骨头几率。同时,也为高质量微创介入治疗提供了前所未有的优越条件,医生可以借助这些技术引导,将以往的盲目穿刺转化为可视化精准介入治疗,从而实现用最小损伤和副作用,达到最大疗效的目的。同时,早期治疗也是股骨头坏死保髋治疗的重要因素。1,透骨灸用原产地之陈年艾绒,加入有效中药,对患病部位施以“透骨灸法”,使灸力从表面向深部组织渗透,直达病灶、温经散寒、行气通络、融通血管,可有效增加局部血液供应,使新骨形成。2,微创减压术使用骨减压针,在c型臂定位帮助下,经股骨大粗隆进入股骨头部位,改善关节的应力结构,减轻股骨头内压,改善局部血液循环,促进骨质再生。3,臭氧介入治疗在c型臂定位帮助下,进行髋关节穿刺成功后反复注入42%医用臭氧10~20ml,因臭氧具有明显强氧化性,具有明显的消炎及镇痛作用,可改变髋关节的内环效,减轻局部的无菌性炎症,促进局部的血液循环,限制炎性介质的扩散。再注射玻璃酸钠2ml润滑关节、修复软骨。Ⅱ期以内的股骨头坏死,经治疗后骨质再生恢复正常的几率可达90%以上,Ⅱ期以上的股骨头坏死只要股骨头和髋臼之间的软骨在,也就是它们之间只要有间隙,就适合保守治疗,哪怕股骨头塌陷了,也可以通过治疗方法,延迟做人工关节置换手术的时间,减少二次置换的可能。三,康复配合股骨头坏死患者有一个普遍存在的误区:股骨头已经塌陷了,应该尽量减少运动。其实这样是不对的。股骨头坏死在治疗中强调康复锻炼,而锻炼是指少负重或者不负重的锻炼。否则,长期卧床,会导致肌肉萎缩、骨质疏松,对人体和股骨头非常不利。运动时应注意以自动为主、被动为辅,动作协调,循序渐进、逐步增加运动量。同时也应避免超负荷运动,以免造成新损伤。生活中,最好的运动是骑自行车和游泳,每天可骑自行车1~2次,一次20分钟左右。游泳每周2~4次,一次10~20分钟为宜。当然,最好的是预防让人们不得股骨头坏死。其实,股骨头很坚强,只要我们在日常生活中做到以下几点,就可以预防股骨头坏死。1.加强髋部的自我保护意识,小心摔跤,特别是在冬季冰雪地行走时要注意防滑。2.在运动前,充分做好髋部的准备活动,感觉身体发热、四肢灵活为度。3.在扛、背重物时,要避免髋部扭伤,尽量不要干过重的活。4.应改掉长期酗酒的不良习惯。5.不滥用激素类药物。6.增加钙的摄入量,食用新鲜蔬菜和水果。7.多晒太阳,预防骨质疏松。8.有免疫疾患方面的如红斑狼疮、硬皮病、肾病、顽固性皮肤病如牛皮癣等患者必须长期服用激素,一定要定期复查,避免出现股骨头坏死。9.有过外伤史,尤其是股骨颈骨折的患者,在半年到3年内一定要定期复查,避免出现股骨头坏死。
概说针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术,是在中国古代九针的基础上,将东方中医学的基本理论和西方医学的手术解剖基本理论融为一体的疗法。具有“简、便、验、廉四大特点,它可以调整机体的动态平衡、松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改良血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压,达到消炎镇痛的目的。针具针刀疗法针具是由金属材料做成的,在形状上似针又似刀的一种针用具。其形状和长短略有不同,一般长为10-15厘米左右,直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等,刃口锋利。操作针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割,剥离等不同的刺激,以达到止痛祛病的目的。为减轻局部操作时引起的疼痛,可作局部麻醉,阻断神经痛觉传导。优点针刀疗法的优点是切口小,不用缝合。对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人无明显痛苦和恐惧感。治疗时间短,操作简单,术后无需休息,患者易于接受。临床适应症其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。1.颈椎病:颈肌劳损、颈椎间盘脱出症、颈椎骨质增生、颈椎综合征。2.腰椎病:慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合症、腰椎间盘脱出症、腰椎骨质增生、腰椎综合征、疲劳性骨膜炎及脊柱相关疾病等。3.骨关节病:肱骨外上踝炎(网球肘)、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指) 、足跟痛(足跟骨刺) 、软组织损伤、骨骺炎、增生性关节炎。4.软组织损伤:慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤。5.外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。6.神经痛:周围神经卡压征、骨—纤维管卡压综合征。治疗后注意事项1、治疗后应稍事休息。若有乏力、恶心、头昏、胸闷等不适症状,半小时内不要离开,防止术后晕针的发生。2、治疗后24小时内,不宜局部热敷、理疗及按摩治疗,以防治疗部位有水肿或血肿的发生;3、必要时可服用抗生素或活血止痛药物,以防感染和减轻术后不适感及疼痛;4、治疗三日内,应限制活动,三天后,开始适当活动或循序渐进地锻炼;5、三天内,针孔处勿沾水,保持针孔处清洁,以防感染; 6、治疗后注意防寒保暖,患处勿负重。
带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起,此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。当机体抵抗力低下时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。所以说,带状疱疹是疱疹I型病毒复发性发作后导致神经发炎的皮肤症状,是一种表象;而内在病毒对神经的侵袭才是发生后遗神经痛的根本原因,是病因!临床上大多数医生往往针对皮肤疱疹给予积极治疗而忽略了对内在受损神经的及时修复,造成患者皮肤疱疹好了,疼痛却还在发展,这是典型的头痛医头脚痛医脚的诊疗!作为患者和患者家属,患了带状疱疹,要做到心中有数,要知道什么样的疱疹容易遗留严重的神经痛,这里我们根据临床经验总结出几条思路来帮助大家做出判断,方便及时就诊:1)年龄因素,年龄大于60岁的患者,如果发生带状疱疹,应及时到疼痛科就诊。之所以把年龄因素放在首位,这是因为带状疱疹发生后遗神经痛跟年龄密切相关,根本原因是免疫力低下的问题,年纪越大,免疫力越差,一旦发生疱疹,病毒对神经造成的伤害也越难自我修复,发生后遗神经痛的概率也就越大,疼痛程度也就越重,持续时间也就越久;2)疱疹发作面积大小,带状疱疹后遗神经痛跟疱疹发作面积成正相关,面积越大,越容易结痂,形成瘢痕组织,后遗神经痛的发生概率越大,程度越重;3)急性疱疹发作期即伴随严重的神经性疼痛,在急性疱疹发作期就有了明显的神经痛,包括阵发性触电样剧痛发作,持续性灼烧样针刺样疼痛存在的,在疱疹痊愈后越容易后遗严重的神经疼痛,需要及早干预;4)在急性疱疹发作早期没有给与足量抗病毒治疗,早期足量抗病毒治疗,可以最大限度限制疱疹I型病毒对神经的破坏,显著降低疱疹后遗神经痛的发生;5)在发生带状疱疹前后,罹患严重器质性疾病患者,比如心脑血管疾病,恶性肿瘤,尿毒症患者,发生疱疹后遗神经痛的概率显著增加。这些患者,要么是需要做外科手术,要么是需要全身化疗或者局部放疗,还有尿毒症患者做肾脏移植手术后需要持续免疫抑制,全身免疫力持续显著下降,很容易导致疱疹发作,病毒对神经的破坏力大,自我修复能力几乎丧失,发生后遗神经痛的概率极高;6)疱疹发作时伴随全身发热等症状的患者后遗神经痛的概率较高。带状疱疹和疱疹后遗神经痛,是一个需要与时间赛跑的病痛!通过日常工作,我们接触到大量患者,由于对疱疹发作的不了解、不重视,往往病急乱投医,在皮肤科,中医科和神经内科之间反复求医无果,最后才想到了疼痛科,没有得到及时正确的治疗,错过了最佳神经修复期,非常可惜!因此,我们希望通过本文总结出的几点预警因素,让更多的带状疱疹患者和家属了解这个病痛,对号入座,在第一时间做出判断,及时到疼痛科就诊,让受过专门训练的疼痛医生为你们提供包括神经阻滞在内的各种神经修复手段,真正从病因上解除病痛。
疼痛,任何人都曾经历过,可很多人觉得“没关系,忍一忍或吃点止疼药顶一顶就过去了,结果延误了病情。现代医学认为疼痛是继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”,对疼痛的研究越来越被重视。需要强调的是,慢性疼痛是一种疾病,长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性改变,使疼痛疾病难以恢复。因此,有了疼痛应及早治疗。 但是,有人出现这样或那样的疼痛后,不知该到哪个科求治,走了一大圈弯路却错过了除痛科,结果耽误了最佳治疗时机。还有人将当前备受推崇的疼痛治疗看作是简单的“镇痛”,错误以为只是通过镇痛使病人暂时消除痛感,只“治标”,不“治本”,放弃了最佳治疗方案。 其实疼痛治疗是在现代麻醉学和药理学基础上,吸收内、外、神经、骨伤、康复、中医等多门学科理论和技术于一体的新兴综合性临床学科,备受国际医学界推崇。近年来,疼痛治疗进展很大,已形成规范的治疗体系。它现在已发展成为包括神经阻滞技术、微创介入技术等多种治疗手段在内的综合性治疗,以消除病灶去除疼痛为治疗目的,对颈、腰椎疾病,骨关节疾病,带状疱疹神经痛,三叉神经痛等能标本兼治,越早治疗效果越好。 疼痛科医生提醒:疼痛是病,别忍着。有疼痛应及早到医院接受疼痛正规综合治疗,急性疼痛一旦转化为慢性顽固性疼痛,将大大增加治疗难度,严重影响生活质量。
臭氧冲洗治疗膝关节骨性关节炎69例疗效分析天津市第一医院 张金山摘要的:目的:通过观察医用臭氧冲洗膝关节治疗膝骨性关节炎的临床疗效,探讨医用臭氧冲洗在治疗膝关节骨性关节炎作用,以期为治疗膝骨性关节炎寻找较为理想的治疗方案。方法:2010年6月~2010年12月,本院收治的膝骨性关节炎患者98例,经临床检查均符合1995年美国由风湿病学会修订[1]的膝关节OA的临床及放射学标准;从中选取病情稳定、无臭氧治疗绝对禁忌证的患者69例,实施臭氧膝关节腔冲洗手术,治疗膝关节骨性关节炎,应用“VAS”评分法评定治疗前后各时期的疼痛变化程度 疼痛评分、膝关节功能评定,分别在手术前、首次关节冲洗后、疗程结束后第3个月、第六个月进行评定治疗前后各时期的疼痛变化程度疼痛评分、膝关节功能。结果:通过缓慢的推注和回抽,将臭氧逐渐注入到关节腔内,患者有了充足的适应时间、可使胀痛感减轻,因此关节内臭氧的注射量明显增加,并延长臭氧在关节内的作用时间,臭氧与关节腔内接触面积增大,充分与滑膜、软骨组织接触,能有效的发挥作用,并使关节内产生正、负压力的较大变化,对关节内的粘连能起到有效的松解作用,同时,臭氧像液体一样反复洗涤关节腔,刺激氧化酶过度表达,中和炎性反应中过量产生的反应性氧化物拮抗炎症反应中的免疫因子释放,扩张血管,改善关节周围的血液循环,从而达到促进炎症吸收的作用。结论:经过对69例患者的随访得知,近期疗效总有效率为92.75%,远期疗效总的有效率为96.7%,16个月只有1例病情反复,说明关节冲洗疗法不论近期的临床效果,还是远期临床效果都很显著,复发率低;证明用医用臭氧冲洗膝关节,能够达到其他非手术治疗膝关节骨性关节炎的效果,而且,医用臭氧具有安全、 简便、 费用低、 多作用的特点,是治疗膝关节骨性关节炎有效方法,值得临床推广应用。关键词 膝关节 骨性关节炎 臭氧 关节腔内冲洗 膝关节骨性关节炎(knee osteoarthins,0A)是最为常见的非感染性滑膜关节疾病,也是引起膝关节疼痛的主要原因之一;男女均可发病,与年龄、肥胖、遗传、外伤及雌激素水平下降等多种因素有关,是危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病,以关节软骨的退行性改变为主要病理特征,发病后长期疼痛,行走困难,严重影响生活质量。目前的治疗方法较多,利用臭氧消炎、止痛的作用,进行关节腔内注射,治疗膝关节骨性关节炎已应用于临床。我院2009年6月开始,将臭氧关节内注射法改进为“臭氧冲洗膝关节腔”,治疗膝关节骨性关节炎,取得了满意的疗效。现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2010年6月~2010年12月,本院收治的膝骨性关节炎患者98例,所有患者经过询问病史、体格检查、膝关节X线检查,均符合1995年美国由风湿病学会修订[1]的膝关节OA的临床及放射学标准;从中选取病情稳定、无臭氧治疗绝对禁忌证的患者69例,实施臭氧膝关节腔冲洗手术;本组患者,男性29例,女性40例,年龄45~73岁,平均年龄49岁,病程3个月~16年不等,其中双膝关节46例,单膝关节23例。1.2 临床表现(1)有膝关节疼痛的病史,早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现;膝关节活动受限,甚则跛行;(2)夜间疼痛,早晨起床或坐起立时疼痛明显、关节发僵,活动片刻可缓解,时间<30分钟,但活动多时又加重;(3)后期疼痛持续,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,膝关节骨性膨大,极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液;(4)膝关节屈伸活动时可有弹响、磨擦音,功能障碍,影响正常的生活或工作。病史长者可见关节畸形。(5)膝关节正、侧位X片显示,关节面不平整,髁间隆起变尖,或胫骨或股骨内外缘呈唇样增生,或关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体。1.3.术前准备:术前常规检查,排除膝关节本身严重损害和疾病、全身和局部有伤口、炎症感染灶、以及膝关节发生纤维僵硬、强直等不宜手术的病例,糖尿病者术前控制空腹血糖在正常范围。1.4臭氧的准备:将臭氧发生器与氧气装置连接,注射前调节医用臭氧输出量为4L/min,调整臭氧输出浓度45μg/ml ,打开电源开关约10s后即可闻到臭氧的气味,用注射器收集臭氧。1.5 手术方法: 患者平卧,需手术下肢膝关节屈膝70°~90°角,膝下垫一软枕,常规皮肤消毒,铺手术大单;在C型臂引导下定位,严格无菌操作下沿髌骨上内侧或上外侧缘处穿刺关节腔。当针尖穿入关节囊时有突破感,提示进入关节腔。抽出关节积液后将浓度为45μg/ml的臭氧加ml缓慢注入关节腔内,当患者感到关节内有膨胀感后回抽针栓,胀感消失后再次推注,不断重复推注和回抽动作,可以观察到膝关节囊壁起伏波动,操作2~3分钟后再次抽取20 ml臭氧注入关节腔,如此重复3~4次,共向关节腔内注入臭氧60~80ml,注射完毕后用消毒敷料覆盖注射处,被动活动患膝数次。每周注射1次、共注射5次,为更好地观察臭氧关节冲洗的治疗效果,本组患者不再进行其他治疗。2. 疼痛及疗效评定:2.1疼痛评定:疼痛程度评定采用视觉模拟评分法(visual analoguele,VAS)[2],评分表上绘有1条标尺,两端分别为“0”和“10”,“0”分端表示无痛,“10”分端表示难以忍受的强烈疼痛;治疗前后让患者在直尺上标出能代表自己疼痛的相应位置,医师根据患者标出的位置应用标尺为其评出相应分数。疼痛评分、膝关节功能评定,分别在手术前、首次关节冲洗后、疗程结束后第3个月、第六个月进行,方法是对患者局部进行触压,通过患者的主诉及表情,观察病情改善程度,记录患者的自觉症状及关节活动度,结果按照“VAS”评分法评定治疗前后各时期的疼痛变化程度。见表1表1 患者在手术前、术后及3个月随访VAS评分手术前 首次注射后一周 末次注射后一周 手术3个月后9.35±0.45 2.59±0.38 2.13±0.61 1.62±0.452.2疗效标准评定:优 :临床症状消失,膝关节功能恢复正常,行走和站立自如;良:临床症状消失,膝关节功能基本恢复正常,但行走过久或天气变化时仍有疼痛;中:关节疼痛减轻,膝关节功能有所改善;差:临床表现与治疗前无明显变化。3.结果:所有病例均随访3~12个月,优良率为92.75%,有效率为100%,复发率为1.45%。结果见表2表2 患者在术后一周、3个月后随访疗效时间 优(%) 良(%) 中(%) 差(%)手术后一周内 38(55.07) 21(30.43) 9(13.04) 1(3.3) 手术3个月后 41(59.42) 23(33.33) 4(5.79) 1(3.3)4 讨论 骨性关节炎是中老年人常见骨关节疾病,关节软骨的退行性改变及破坏是本病的基本病变,而骨质增生及关节软骨下的骨质反应性变化是继发性病理变化,关节滑面受到刺激,可诱发滑膜炎而出现急性炎症表现。其发病率高达80%,是一种随着年龄增大患病率迅速上升的非炎症、慢性、进行性侵犯活动关节的疾病,其发生机制主要是关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏,软骨丧失其弹性,增加了液压渗透性,而使软骨细胞承受的液压应力增高,分解酶增多,润滑作用下降而使关节软骨表面破坏[3], 其病变本身首先是软骨的损伤,关节软骨缺损,病程继续发展,累及整个关节,导致关节囊和滑膜的炎症以及关节周围肌肉萎缩。为了适应膝关节承受力的需要,关节软骨边缘出现骨质增生,关节周围组织痉挛性挛缩和粘连。同时,骨内静脉瘀滞导致骨内高压必然引起微循环的某些改变,不可避免地影响到滑液,而关节软骨无血液供应,依赖滑液营养。因此,可造成关节软骨蛋白多糖的中性蛋白每激活释放,使软骨基质中的蛋白多糖凝胶减少,引发软骨退行性变和损伤,而自由基对关节软骨蛋白的氧化损伤,不能有效的保护软骨细胞,软骨发生营养障碍。骨性关节炎治疗的基本原则,首先是要缓解疼痛,能够做到改善关节功能,避免或减少畸形,同时延缓病程进展也就是说能够保护关节软骨,延缓软骨的破坏进程,最终达到提高患者生活质量的目的。常用的药物治疗手段为:给予症状缓解药物如对乙酰氨基酚,非甾体类抗炎镇痛药等,症状较严重者关节局部注射甾体激素等。症状较重者就需要进行关节清理或关节置换术。以上这些传统疗法基本可以做到使症状缓解、关节功能有所改善,在一定程度上提高生活质量。但治疗时间长,易复发。 臭氧是目前众所周知的仅次于氟的强氧化剂,比氧气具有更强的氧化和氧饱和作用,更易溶于血液和组织液中,为机体提供能量,通过氧饱和作用生成的复合物是机体的重要组成部分[4]。文献[5]报道臭氧被注射入关节腔产生治疗作用的原理为:①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子.减轻炎症。②诱导抗氧化酶超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使闻质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖.起到一定的修复作用。③抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质前列腺索(PGs)的合成,可以减轻疼痛。④促进免疫抑制因子的释放,抑制免疫性反应。一定浓度的臭氧具有免疫激活、调节作用、激活抗氧化酶和清除自由基作用,并通过与滑膜及软骨组织的接触能够氧化组织内的蛋白多糖导致水分子的脱失,从而减轻滑膜水肿和炎症反应、起到快速止痛的作用。 我院在开展臭氧治疗膝关节骨性关节炎的早期,采用的是单纯关节腔内注射浓度为45μg/ml的臭氧20 ml,其关节疼痛的缓解并不明显,且疗效维持时间较短,复发率高。因此,我们改进了关节内注射臭氧的方法,即通过缓慢的推注和回抽,将臭氧逐渐注入到关节腔内,患者有了充足的适应时间、可使胀痛感减轻,因此关节内臭氧的注射量明显增加,并延长臭氧在关节内的作用时间,臭氧与关节腔内接触面积增大,可充分与滑膜、软骨组织接触,能有效的发挥作用,并使关节内产生正、负压力的较大变化,对关节内的粘连能起到有效的松解作用,臭氧像液体一样反复洗涤关节腔,刺激氧化酶过度表达,中和炎性反应中过量产生的反应性氧化物,拮抗炎症反应中的免疫因子的释放,扩张血管,改善关节周围的血液循环,从而达到促进炎症吸收的作用。同时,臭氧可直接作用于神经末梢,刺激一致性中间神经元释放脑啡肽等物质,达到镇痛作用[6]。本研究观察医用臭氧冲洗膝关节,治疗膝骨性关节炎的临床疗效,采用医用臭氧关节内注射并反复冲洗,以期为治疗膝骨性关节炎寻找较为理想的治疗方案。5 结论:通过对69例患者的随访得知,近期疗效总有效率为92.75%,远期疗效总的有效率为96.7%,16个月只有1例病情反复,说明关节冲洗疗法无论近期的临床效果,还是远期临床效果都很显著;证明用医用臭氧冲洗膝关节,能够达到其他非手术治疗膝关节骨性关节炎的效果;而且,医用臭氧具有安全、简便、费用低、多作用的特点;因此,用臭氧进行膝关节冲洗是治疗骨性膝关节炎的有效方法,值得临床推广应用。 臭氧治疗应用于临床在国内刚刚起步,相信随着研究的增加和临床经验的积累,在治疗膝关节骨性关节炎方面将会有更大的突破。参考文献:[1] 鄢宏,李美才. 膝关节骨性关节炎关节镜清理术的疗效评价[J].中国微创外科杂志, 2005,5(5):362-363[2] Lequesne M.Indices of severity and disease activityfor osteo arthritis.Semin Arthritis Rheum,1992.20:48—51.[3] 何川,杨庆铭.骨髓源性间充质干细胞的本概念和在骨科的相关应用研究[J].中国矫形外科杂志,2005.13(5):389.392.[4] 尹常宝.医用臭氧在临床疼痛中的应用[J].中国康复医学杂志,2007;22(1):90231.[5]邱恩强.左金良。韩建龙.等.医用臭氧与关节封闭治疗膝关节骨性关节炎疗效对比分析.中华现代外科学杂志.2008,5(2):115-117.[6]俞志坚,李彦豪。医用臭氧经皮椎间盘注射治疗腰椎间盘突出症。介入放射学杂志,2004,12(6):562-564
根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查,有多种分型方法: 病理分型 腰椎间盘突出症虽有多种分型方法,但大都以病理分型为基础,该型可分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型。前三型为末破裂型,占 77.4% ,后三型为破裂型, 约占 37% 。 位置分型 根据突出物与椎管的位置(横断面)分为中央型、后外侧型、椎间孔内型或称外侧型和椎间孔外型或称极外侧型。前两侧多见,占 85% 左右,后两型少见,且多发于腰 3~4 和腰 4~5 水平。中央型又分类Ⅲ度,中央Ⅰ度突出:突出居中但以一侧为主,伸展已过中线 2mm ;中骨Ⅱ度突出:突出居中但以一侧为主,伸展已过中线 4mm ;中央Ⅲ度突出:突出居中,伸延到两侧。 根据神经根与突出椎间盘的关系分为肩上型、肩前型、腋下型。肩上型:突出物位于神经根的肩外侧;肩前型:突出物位于神经根腹侧,将神经根顶向后方;腋下型:突出物位于硬膜囊与神经根之间,神经根受压,向上迂曲变形。 形态分型 分为凸起型、破裂型和游离型。 凸起型:纤维环内部破裂,外层因受髓核压力而凸起,常呈半球形,孤立凸起于椎间盘后外侧,居神经根外前方或内下方(约占 30% )。临应表现:年轻,发病缓慢,发病初期腰痛重于腿痛,神经根刺激症状较明显,如皮肤过敏,但肌肉萎缩不明显。 X 线片可表现椎间隙前窄后宽。 破裂型:纤维环全层破裂或几乎全层破裂( 67% ),已纤维化的髓核或破碎的纤维环致部分软骨板向后移位入椎管,突出块表面高低不平,仅有薄膜覆盖,突出范围一般较凸起起型广泛,与神经根可有粘连。重者可压迫两条条神经根或产生马尾神经受压综合征,腰椎后凸为主要体态。 X 线片见相依为命本边缘硬化。个别造影显示较大的一侧或前方压迫,中央型突出我属此型。 游离型:较少见,突出物已离开突出的破裂口移到椎管中,甚至破入硬膜腔,可压迫硬膜囊和刺激神经根,临床征象与破裂型相似,神经根痛较轻,但马尾神经受压症状较重。非手术闻法以凸起型最好,破裂型次之,游率型应手术治疗。 综合分型 弹力型、退变失稳型和增生狭窄型。 弹力型:青壮年多见。常伴有跌、扑、闪、扭、等损伤史。发病急,腰痛明显,持续,根性症状明显。从病理上来说,该型的椎间盘组织弹性较好,外层纤维环完整,突出物光滑。 X 线片示椎体间隙高度正常, CT 显示呈半球状边缘整齐的突出块影,关节突关节、黄韧带无异常改变。 退变失稳型:中年多见。病情特点:在慢性腰痛的基础上突然出现下肢放射痛。轻微的腰部闪、扭动作却可成为诱因。常在椎间盘已有明显退变和小关节失稳的情况下发生,随资势变更或卧床休息,临床症状可减轻,也可出现双下肢交替串痛。 X 线征示患部椎间隙变窄,椎间软骨板边缘出现硬化,椎体前后缘移位等征象。 CT 示椎间盘组织密度增高,向后突出,或呈不规则突出块影,黄韧带肥厚,小关节突增生。 增生狭窄型:中老年多见,是上述两型的不良转归,或椎间盘和小关节退变晚期产生的椎管狭窄所致。临床特点是既往有过载或慢性劳损史,腰腿痛持久,间歇性跛行,腰椎生理曲度改变较固定,此型以椎间盘局限性突出、钙化等为病理特征。 X 线平片、 CT 有典型的椎管狭窄或侧隐窝狭窄征象。
骨关节病是一种以局部关节软骨退变,骨质丢失,关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病,又称骨关节炎,退行性骨关节病,增生性关节炎,老年性关节炎。好发于50岁以上人群,女性多于男性,本病不同程度的影响中老年患者的生活质量。 目前病因尚不明确,但认为主要与年龄增长和肥胖有关。另外可能与关节过量活动(如关节经常剧烈活动)、关节外伤、遗传、骨内高压、骨质疏松、代谢及内分泌异常有关。年龄增长及肥胖引起关节退变,这种退变就像老年人皮肤变皱一样,是一种自然衰老的表现。退变首先发生在软骨,使软骨成分发生改变,从而使软骨弹性降低甚至消失,承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状,软骨下骨露出,由于不断摩擦,骨面变得很光滑,呈象牙样骨,而非承重软骨面出现修复,新骨形成,在关节缘形成骨刺。另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉,最终导致关节疼痛和功能丧失。本病可发于全身各关节,但好发于负重较大的膝关节、髋关节,脊柱及手指关节等部位。尤以膝、髋关节病变为多。骨关节病的临床表现:几乎所有病例都有不同程度的疼痛,随病程缓慢进展。主要表现关节开始活动时疼痛明显,稍活动后疼痛减轻,然而负重和关节活动过多时,疼痛又会加重,这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性,如髋关节疼痛可放射至大腿内侧,膝关节附近。早期可见关节僵硬,如膝关节长时间处于某一体位时,自觉活动不利,起动困难,后逐渐出现关节不稳,关节屈伸活动范围减少及步行能力下降,尤以上下台阶,下蹲,跑,跳等能力下降更加明显。有些骨关节病晚期病人还可能出现一些下肢畸形,以膝内翻最常见,即俗称的“罗圈腿”。相关检查:患者可在医师指导下做一些能反映关节软骨降解、合成及软骨下骨代谢状态、局部病变进展、病情活动及预后的特异性指标化验。X线检查可发现不同程度病变,但X线表现不能完全用来诊断及判断骨关节病的严重程度,应结合患者症状和体征。磁共振成像(MRI)是一种安全、无创伤的检查方法,能清楚地观察关节软骨、滑膜、韧带、半月板等关节结构的早期改变,对骨关节病的早期诊断有重要意义。如何预防骨关节病?本病好发于中老年朋友负重大关节,故对于中老年人应做好:1. 控制体重或减肥。肥胖是本病发生的重要原因,故中老年朋友应控制体重,防止肥胖。一旦超过标准体重,那么毫无疑问,减肥最重要。体重下降后能够防止或减轻关节的损害,并能减轻患病关节所承受的压力,有助于本病的治疗。2.避免长时间站立及长距离行走。因为他们会增加关节承受力及加速关节退变。3. 及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。4. 补钙。应以食补为基础,要注意营养的平衡,多食奶制品(如鲜奶、酸奶、奶酪)、豆制品(如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等)、蔬菜(如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜)及紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类。同时应多见阳光及补充维生素D,以促进钙吸收。必要时,适量补充钙剂,如葡萄糖酸钙、巨能钙是临床常用物美价廉的补钙品。但应注意一定要在医生指导下补钙。5.坚持适量体育锻炼,防止骨质疏松。有规律的运动能够通过加强肌肉,肌腱和韧带的支持作用而有助于保护关节,预防骨关节病的发生。6. 注意关节保暖。这一点对于预防骨关节病也很重要。关节受凉常诱发本病的发生。骨关节病的简单保养治疗方法:1.患者要了解该病的危害性及早期治疗的重要性,提高患者对危险因素的认识,消除和避免致病因素,有利于控制疾病和功能的恢复,同时要树立战胜疾病的信心。2.保护关节: 应限制关节负重活动,避免过久站立或长距离步行,可使用手杖以减轻受累关节负荷;体重超标者宜减轻体重;要注意患病关节保暖,避风寒; 严重时可短期卧床休息,完全制动。3.局部理疗:急性期关节发热,肿胀宜先进行局部冷敷,退热消肿后可应用热敷。慢性期还可应用红外线、超短波、针灸、蜡疗、按摩等。4.功能锻炼:合理的锻练可恢复肌肉收缩力,关节灵活度和防治骨质疏松,不合理的锻练则会增加关节负荷,引起软骨的进一步损伤,从而加重临床症状。常常可以见到有些患者盲目地进行走长路、跳迪斯科,甚至跑步、爬山等不适的锻练后症状加重。我们主张锻练应尽量在关节不负重下屈伸活动,建议健肢立地负重,患肢屈伸关节活动,或坐位进行关节屈伸锻炼。尽量不要做下蹲等会加重关节负荷的活动。针对髋关节、膝关节可以在床上练习仰卧起坐、直腿抬高等,次数越多越好。游泳是一项非常适合膝骨性关节炎患者的运动项目,它对膝关节无多大的负担,可使肌肉充分的活动。但蛙泳要求膝关节使出扭动得力。有时会造成不好的结果,故建议采用自由泳、仰泳。
http://www.sina.com.cn 2008年10月16日07:40 每日新报 新报讯 今年10月20-26日为第五个“中国镇痛周”。几乎每个成年人都有过疼痛的经历:偏头痛、背痛、肩背、颈椎痛、肌肉疼痛、关节疼痛等。 一项在长三角地区开展的对1197位中年人健康状况的调查结果显示:他们之中经常腰酸背痛的比例为六成以上,慢性劳损在城市新兴行业人群中的发病率为一至两成,在某些行业中更高达一半,科技、新闻、广告办公室职员、教师、出租车司机、售货员、家庭妇女等都是高发人群。需要特别提醒的是,三成慢性疼痛的病人会出现抑郁倾向,而超过七成的人有痛不治硬挺着。 “疼痛是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦,但并非所有疼痛都是坏事”,天津市第一医院疼痛科主任医师张金山说,临床上一半以上的病人都是因疼痛而就诊,因此急性痛被认为是“好痛”。而那些持续3个月以上、难以治疗的慢性痛,对于身心健康和生活质量都会起到持久而巨大的破坏作用,这种疼痛显然是“坏痛”,应该消除。 张主任说,对待疼痛,及时就医是正确的态度。疼痛门诊可以为疼痛性疾病患者提供帮助。专业医师不仅可以直接对疼痛性疾病进行治疗,还可以帮助患者寻找引起疼痛的原因,并作出是否需要到其他门诊治疗的决定。目前治疗疼痛的方法很多,例如交感神经阻滞、椎旁神经根注药、冷冻技术等等。
病例:81岁的冯先生,3年前前胸、后背得了带状疱疹,治疗半个月后皮肤疱疹就好了,可是疼痛却没有消失,用了很多办法,疼痛却越来越重,“火辣辣”的难以忍受,衣服接触皮肤都会诱发疼痛,用老同志的话讲“以前打仗弹片留在肉里,都没有这么疼过。 专家介绍:天津市第一医院除痛科张金山主任,副主任医师,天津市首届疼痛学会委员,擅长各种急、慢性疼痛的诊断及治疗。采用臭氧消融、髓核溶解、射频成形等脊柱介入技术,治疗颈椎病、腰椎间盘突出、膝关节疾病、三叉神经痛及带状疱疹神经痛取得了满意效果,具有丰富的临床经验。 专家解析:张主任分析带状疱疹也叫“缠腰龙”,是由水痘—带状疱疹病毒引起的一种以皮肤疱疹和剧烈疼痛为特征的疾病。它多发于胸腰部,面部及下肢也很常见,其疼痛为烧灼样、电击样剧痛,“火辣辣”的难受,轻轻的接触皮肤都会引发疼痛。年老体弱患者往往免疫力低下皮肤疱疹消失后仍残留疼痛,有的病例甚至超过数十年,称为带状疱疹后遗神经痛。得了带状疱疹,因为皮肤起泡,患者往往是看皮肤科。其实该病不是皮肤病,而是疱疹病毒侵犯神经引起皮肤疱疹及疼痛为特征的一种疾病。因此单纯治疗皮肤疱疹并不能从根本上治疗该病,反而会错过治疗的最佳时间。 神经阻滞疗法及介入治疗技术,目前是治疗带状疱疹后遗神经痛的最有效方法。神经阻滞疗法包括星状神经节阻滞、三叉神经分支阻滞、硬膜外阻滞或椎旁神经阻滞,是将药物直接注射至受损的神经周围,通过调节神经功能,改善血液循环。消除神经炎症而达到治疗目的。介入治疗就是指在影像(C型臂或CT)的帮助下,通过创伤很小的穿刺技术,将药物注射至相应受损的神经节部位,可以直接阻断痛觉向中枢的传导,阻断神经痛的恶性循环,此外,由于交感神经阻滞后的血管扩张、循环改善,使神经的营养状况得到改善,促进神经恢复,使该病得到彻底恢复。该操作具有微创性,定位准确,减少了治疗的盲目性,提高了治疗效果。 此外,微创介入治疗不仅限于治疗带状疱疹后遗神经痛,其他如:颈椎病、腰椎间盘突出症、三叉神经痛、各种关节疾病也可通过微创介入治疗达到有效的治疗。2009-11-03 10:33:00 来源: 天津网-城市快报
健康视点疼痛,任何人都曾经历过,可很多人觉得“没关系,忍一忍或吃点止疼药顶一顶就过去了……”只在疼得无法忍受时才就诊,结果延误了病情。也有人出现这样或那样的疼痛后,不知该到哪个科求治,走了一大圈弯路才找对地方,结果错过最佳治疗时机。还有人将当前备受推崇的疼痛治疗看作是简单的“镇痛”,不遵医嘱随意用药,结果同样不利于病情。上世纪80年代初在我国较早开展疼痛治疗的天津市第一医院除痛科,收治了大量疼痛患者,其中90%以上是急性疼痛转成慢性顽固性疼痛的。该科主任张金山提醒,出现疼痛尤其是颈腰椎病痛、带状疱疹痛、三叉神经痛、头痛、舌咽神经痛,应及早到正规医院接受包括疼痛治疗在内的正规综合治疗,急性疼痛一旦转化为慢性顽固性疼痛,将大大增加治疗难度,严重影响生活质量。疼痛分急性慢性两种慢性疼痛本身就是病张金山说,疼痛分为急、慢性两种,如胆囊炎、跌打损伤、颈腰椎病急性发作、带状疱疹等引起的疼痛属急性疼痛,能引起人们重视,是“好痛”。持续时间超过3个月、反复或持续发作的疼痛为慢性顽固性疼痛,会严重影响身心健康和生活质量,是“坏痛”,如颈腰椎病引起的慢性颈肩腰腿痛及带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等。慢性顽固性疼痛已不仅仅是症状,其本身就是一种病,只有被当作病而不是症状治疗,才能达到理想效果。世界卫生组织因此于2000年正式提出“慢性疼痛也是一种病”,将疼痛正式划归疾病范畴。有些急性疼痛早期未得到有效治疗,其局部长期普通疼痛会变成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛,将发展成剧烈、难治的慢性顽固性疼痛。如颈腰椎病急性发作引起的疼痛,是椎间盘突出压迫周围神经组织,使神经组织炎症、水肿所致,若不及时接受疼痛治疗,出现炎症、水肿的神经组织会出现渗出,导致神经与周围组织、筋膜与筋膜间发生慢性粘连。此时,急性疼痛就会转变为慢性顽固性疼痛,颈肩腰腿痛将反复发作。再如带状疱疹,该病由水痘—带状疱疹病毒引起。在急性发作期,90%患者会出现较剧烈的刀割样、闪电样、针刺样疼痛并伴有持续性烧灼痛。此时若不及时接受疼痛治疗,遭受病毒侵袭的神经便会出现炎症、水肿并加剧,即使皮肤疱疹完全消失,不少患者仍会感到难以忍受的疼痛,有的持续几个月,有的持续几年,有的会伴随终生。这时,带状疱疹痛就转化为带状疱疹后遗神经痛,成为慢性顽固性疼痛,治疗难度大大增加。未必哪疼哪有病不能忍乱吃止疼药易掩盖病情“忍痛或乱吃止疼药,不知到疼痛科及时接受疼痛治疗以及不遵医嘱规范化治疗,是导致一些急性疼痛转化为慢性疼痛的主要原因。”张金山说,很多时候并非哪疼就是哪有病。如头痛,散光、近视、远视、青光眼等眼病,副鼻窦炎、中耳炎、各种急性传染病、各种中毒,以及高血压、神经衰弱、中风、脑血管痉挛、脑膜炎、脑瘤等都可引起。如后背疼,胰腺疾病、心脏病、颈椎病等都可有此表现。再如肩膀疼,可能是颈椎病,也可能是心脏病。所以,出现疼痛后若不及时就医明确诊断,而一味凭感觉主观判断病情,认为“没事,忍一忍就过去”,很可能延误病情甚至导致严重后果。此外,滥用止疼药也很危险。长期或过量服用止疼药,不仅损害消化系统,还可影响机体凝血功能,并能使人上瘾。此外,不明确疼痛原因就服止疼药虽可暂时缓解疼痛,但病情可能仍在恶化,因而会掩盖真实病情,造成严重后果。疼痛治疗现备受推崇可标本兼治越早越好提起疼痛治疗,很多人以为只是通过镇痛使病人暂时消除痛感,只“治标”,不“治本”,有些患者因此不遵医嘱随意用药。实际上,疼痛治疗是在现代麻醉学和药理学基础上,吸收内、外、神经、骨伤、康复、中医等多门学科理论和技术于一体的新兴综合性临床学科,备受国际医学界推崇。近年来,疼痛治疗进展很大,已形成规范的治疗体系。它现在已发展成为包括神经阻滞技术、微创介入技术、药物、理疗等多种治疗手段在内的综合性治疗,以消除病灶去除疼痛为治疗目的,对某些颈腰椎病痛、带状疱疹痛、三叉神经痛、头痛能标本兼治,越早治疗效果越好。疼痛治疗是如何实现标本兼治的呢?张金山以应用最广泛的一种疼痛治疗方法——神经阻滞技术为例解释说,炎症、水肿是引起疼痛的最主要、最直接原因,神经阻滞技术通过向出现炎症、水肿的神经组织直接注射药物,改善局部循环,调节神经,促进组织修复,消除炎症和水肿,最终达到解除疼痛彻底治愈疾病的目的。如颈腰椎病、带状疱疹等引起的疼痛,如能在急性期就接受神经阻滞治疗,效果很明显,可有效避免发展成慢性顽固性疼痛。来源:天津日报